致全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：

??醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，也是推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“賦能金”。黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，習(xí)近平總書記多次就加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全作出重要指示。根據(jù)國家、省醫(yī)保局、鐵嶺市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：

??一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”

??1.嚴(yán)禁通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。

??2.嚴(yán)禁通過給予人頭費(fèi)、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

??3.嚴(yán)禁與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

??4.嚴(yán)禁聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

??5.嚴(yán)禁雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

??6.嚴(yán)禁偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

??7.嚴(yán)禁通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

??8.嚴(yán)禁通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

??9.嚴(yán)禁將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

??10.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

??二、定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”

??1.不準(zhǔn)通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

??2.不準(zhǔn)與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

??3.不準(zhǔn)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

??4.不準(zhǔn)斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

??5.不準(zhǔn)將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

??6.不準(zhǔn)組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。

??7.不準(zhǔn)有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保。

??8.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

??9.不準(zhǔn)通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

??10.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

??三、參保人員“五不可”

??1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

??2.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金。

??3.不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。

??4.不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

??5.不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。

??全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請立即向開原市醫(yī)保部門舉報(bào)，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”。舉報(bào)電話：79683105。經(jīng)查實(shí)屬于欺詐騙保的，將按照《遼寧省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法實(shí)施細(xì)則》給予舉報(bào)人員獎勵！

??開原市醫(yī)療保障局