為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我市農(nóng)村地區(qū)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理工作規(guī)范》和《關(guān)于印發(fā)鐵嶺市增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案（2021年版）的通知》（鐵市衛(wèi)辦發(fā)[2021]46號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、項(xiàng)目目標(biāo)

　　（一）目標(biāo)人群葉酸服用率達(dá)到 90%。

　　（二）目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到 95%。

　　二、項(xiàng)目對(duì)象和范圍

　　（一）項(xiàng)目實(shí)施對(duì)象：準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女, 包括流動(dòng)人口。

　　（二）項(xiàng)目實(shí)施范圍：全市所有含農(nóng)村人口。

　　三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

　　（一）服務(wù)內(nèi)容

　　為準(zhǔn)備懷孕和孕早期 3 個(gè)月內(nèi)的農(nóng)村婦女免費(fèi)發(fā)放小劑量葉酸。一般待孕婦女每天補(bǔ)服 0.4 毫克，高危待孕婦女（既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）每天補(bǔ)服 4 毫克。保證孕前 3 個(gè)月至孕早期 3 個(gè)月服用量。服用免費(fèi)葉酸 6 個(gè)月未懷孕婦女，自行購(gòu)買葉酸繼續(xù)補(bǔ)服。

　　（二）服務(wù)流程

　　1.目標(biāo)人群發(fā)動(dòng)與確認(rèn)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展多渠道、多途徑、多種形式的健康教育與健康促進(jìn)，普及小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(shí)，提高目標(biāo)人群知曉率。婦幼保健院應(yīng)在原有以村醫(yī)為主組織服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上，結(jié)合孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)提供等，多渠道確認(rèn)目標(biāo)人群。

　　2.葉酸發(fā)放。村醫(yī)負(fù)責(zé)本村一般待孕婦女葉酸發(fā)放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站負(fù)責(zé)高危待孕婦女葉酸發(fā)放。婚前醫(yī)學(xué)檢查及孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，對(duì)服務(wù)對(duì)象中沒(méi)有得到免費(fèi)葉酸的計(jì)劃懷孕農(nóng)村婦女發(fā)放葉酸。首次發(fā)放葉酸時(shí)須簽訂《自愿服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目知情同意書》（附件 1）。

　　3.登記與隨訪管理。婚前醫(yī)學(xué)檢查及孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站及村醫(yī)各環(huán)節(jié)做好銜接，做好葉酸發(fā)放及其隨訪管理登記。至少每月隨訪1次，督促婦女按時(shí)服用葉酸，確保服用對(duì)象至少80%以上的天數(shù)規(guī)律服用。每年至少抽查10%的目標(biāo)人數(shù)進(jìn)行增補(bǔ)葉酸知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

　　4.信息收集。婦幼保健院明確各機(jī)構(gòu)葉酸發(fā)放及隨訪基本信息統(tǒng)計(jì)收集與報(bào)送具體要求，通過(guò)“婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目直報(bào)系統(tǒng)”，按時(shí)完成“婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)展月報(bào)表”“農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷季報(bào)表”。

　　四、組織實(shí)施

　　（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際明確項(xiàng)目流程。婦幼保健院全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目具體實(shí)施，組織開(kāi)展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、信息管理和質(zhì)量控制。

　　（二）發(fā)放管理。

　　衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)制定年度葉酸需求計(jì)劃并按時(shí)報(bào)鐵嶺市衛(wèi)生健康委。婦幼保健院、防保站、社區(qū)中心、村衛(wèi)生室要明確項(xiàng)目責(zé)任人，建立相應(yīng)登記，收發(fā)時(shí)間、數(shù)量等要記錄清晰，便于查對(duì)。要求妥善存放和保管藥品，杜絕在組織分發(fā)過(guò)程中的人為損失和藥品過(guò)期。過(guò)期藥品一律不得繼續(xù)發(fā)放，需統(tǒng)一上交市級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)集中處理。

　　（三）經(jīng)費(fèi)保障。

　　項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金安排。

　　五、監(jiān)督管理

　　衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)督管理。嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員責(zé)任，要確保科學(xué)規(guī)范發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過(guò)期藥品，嚴(yán)禁在發(fā)放過(guò)程中收取費(fèi)用、搭車售藥等行為。做好項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，并向市衛(wèi)生健康委報(bào)送績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告。

　　附件：1.《自愿服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目知情同意書》式樣

　　附件 1

　　自愿服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目知情同意書式樣

　　我已了解服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷有關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)閱讀了藥品說(shuō)明書，知曉補(bǔ)充葉酸能降低胎兒神經(jīng)管缺陷或其他畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（但不能 100%避免），如果服用 6 個(gè)月未懷孕，需在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買。

　　我本人自愿參加免費(fèi)服用小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，開(kāi)始服用后，我會(huì)按照要求每日服用，堅(jiān)持服用 6 個(gè)月。在服用小劑量葉酸的過(guò)程中，我會(huì)配合隨訪、如實(shí)提供葉酸發(fā)放、服用情況，如果出現(xiàn)不適反應(yīng)，我會(huì)及時(shí)和醫(yī)生溝通，并有權(quán)停止服用小劑量葉酸片。

　　醫(yī)生簽名： ?服用者簽名：

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