??關(guān)于印發(fā)開原市醫(yī)療保障局與定點(diǎn)醫(yī)藥

??機(jī)構(gòu)定期會(huì)商機(jī)制的通知

開原市醫(yī)療保障局各科室、開原市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心、開原市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

??為加強(qiáng)開原醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的溝通與協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)保政策的有效落實(shí)，提高醫(yī)保基金使用效率，強(qiáng)化醫(yī)保基金全流程監(jiān)管，保障參保人員的合法權(quán)益，特建立本會(huì)商機(jī)制。

??一、會(huì)商原則

??1.?平等協(xié)商：醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在平等的基礎(chǔ)上，就醫(yī)保相關(guān)問題進(jìn)行協(xié)商，充分尊重雙方的意見和建議。

??2.?問題導(dǎo)向：聚焦醫(yī)保工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，深入分析原因，共同研究解決方案。

??3.?務(wù)實(shí)高效：注重會(huì)商的實(shí)際效果，力求在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)成共識(shí)，解決問題，提高工作效率。

??4.?依法依規(guī)：會(huì)商過程和結(jié)果嚴(yán)格遵循國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保的法律法規(guī)、政策規(guī)定。

??二、會(huì)商主體

??1.開原市醫(yī)保局：負(fù)責(zé)組織會(huì)商會(huì)議，提出會(huì)商議題，傳達(dá)醫(yī)保政策，解答定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的疑問，跟蹤會(huì)商事項(xiàng)的落實(shí)情況。

??2.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：包括定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等，積極參與會(huì)商，提出本機(jī)構(gòu)在醫(yī)保工作中遇到的問題和建議，配合醫(yī)保局落實(shí)會(huì)商事項(xiàng)。

??三、會(huì)商內(nèi)容

??1.?醫(yī)保政策解讀與執(zhí)行：醫(yī)保局對(duì)新出臺(tái)或調(diào)整的醫(yī)保政策進(jìn)行解讀，聽取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在政策執(zhí)行過程中的問題和困難，共同研究確保政策順利實(shí)施的措施。

??2.?醫(yī)保基金管理：商討醫(yī)保基金預(yù)算分配、結(jié)算方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等問題，分析基金運(yùn)行情況以及在待遇支付過程中如何有效規(guī)避或者避免違規(guī)問題及違規(guī)行為發(fā)生，從而加強(qiáng)基金監(jiān)管，防止基金不合理支出，保障基金安全使用。

??3.?信息化建設(shè)：研究醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)、數(shù)據(jù)安全、互聯(lián)互通等問題，推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。

??4.?其他醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)：如醫(yī)保定點(diǎn)資格管理、醫(yī)保協(xié)議履行情況、參保人員投訴處理等。

??四、會(huì)商形式

??1.?定期會(huì)商會(huì)議：原則上每3個(gè)月召開一次，由醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志主持，醫(yī)保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表參加。針對(duì)突發(fā)重大問題、緊急政策調(diào)整或特定專項(xiàng)工作，醫(yī)保局可根據(jù)實(shí)際需要，臨時(shí)召集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)商。臨時(shí)會(huì)議應(yīng)快速響應(yīng)，及時(shí)解決問題。會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)和議題提前通知參會(huì)單位。

??2.?專題會(huì)商會(huì)議：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，針對(duì)特定問題隨時(shí)召開專題會(huì)商會(huì)議。醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可提出議題，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

??3.?現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研會(huì)商：對(duì)于一些需要實(shí)地了解情況的問題，醫(yī)保局組織人員深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員進(jìn)行面對(duì)面交流，共同商討解決方案。

??4.?線上溝通會(huì)商：利用電話、微信、郵件等信息化手段，建立日常溝通機(jī)制，及時(shí)交流醫(yī)保工作中的問題和信息，對(duì)于一些簡(jiǎn)單問題可通過線上方式進(jìn)行會(huì)商解決。

??五、會(huì)商程序

??1.?會(huì)議準(zhǔn)備：醫(yī)保局提前通知參會(huì)單位會(huì)議的時(shí)間、地點(diǎn)、議題等信息，并要求參會(huì)單位做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。醫(yī)保局相關(guān)科室準(zhǔn)備好與議題相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。

??2.?會(huì)議召開：按照會(huì)議議程，依次對(duì)議題進(jìn)行討論。參會(huì)人員充分發(fā)表意見和建議，醫(yī)保局對(duì)各方意見進(jìn)行梳理和總結(jié)，形成初步共識(shí)。

??3.?跟蹤落實(shí)：醫(yī)保局負(fù)責(zé)對(duì)會(huì)商事項(xiàng)的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤和督促，定期向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)了解進(jìn)展情況。責(zé)任單位按照會(huì)議紀(jì)要的要求，認(rèn)真落實(shí)會(huì)商事項(xiàng)，并及時(shí)向醫(yī)保局反饋落實(shí)結(jié)果。對(duì)于落實(shí)不到位的單位，醫(yī)保局進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并督促其限期整改。

??六、保障措施

??1.?強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)：醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常溝通協(xié)調(diào)，建立良好的合作關(guān)系。醫(yī)保局要及時(shí)了解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的需求和困難，積極為其提供服務(wù)和支持；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合醫(yī)保局的工作，如實(shí)反映情況，認(rèn)真落實(shí)會(huì)商事項(xiàng)。

??開原市醫(yī)療保障局

??2025年4月15日

??（此文件予以公開）