開委農(nóng)發(fā)﹝2021﹞5號(hào)

　　中共開原市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　關(guān)于印發(fā)《精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案

　　（試行）》的通知

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　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府，各街道黨委、辦事處，市委各部委，市（中、省、鐵嶺市）直各單位：

　　現(xiàn)將開原市《精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

　　中共開原市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　2021年7月26日

　　開原市精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作

　　實(shí)施方案（試行）

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　　為探索建立精準(zhǔn)防貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，不斷鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，結(jié)合全市實(shí)際，特制定本方案。

　　一、總體要求

　　堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)工作成果的重要指示精神、堅(jiān)持“四個(gè)不摘”決策部署，圍繞“兩不愁三保障”首要目標(biāo)，進(jìn)一步鞏固精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)成果，立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、讓“脫貧不返貧”的長(zhǎng)效保障惠及全市脫貧戶，進(jìn)行“防貧保”保險(xiǎn)投保，筑起因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W等返貧致貧防線，分類設(shè)置精準(zhǔn)防貧標(biāo)準(zhǔn)和程序，建立近貧預(yù)警、驟貧處置、脫貧保穩(wěn)精準(zhǔn)防貧機(jī)制，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　二、政策措施

　　（一）框定人數(shù)

　　根據(jù)2021年全市脫貧人口第一次動(dòng)態(tài)調(diào)整后人數(shù)和市框定人數(shù)要求，開原市框定保險(xiǎn)防貧人數(shù)為11385人。因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W等情況可能致貧、返貧時(shí)均可申請(qǐng)防貧救助資金。對(duì)防貧對(duì)象的認(rèn)定和扶持，要堅(jiān)持做到“實(shí)事求是、嚴(yán)格程序、接受監(jiān)督、公平公正”。

　　（二）防貧保險(xiǎn)資金理賠辦法

　　1.因病防貧理賠款賠付辦法

　　通過商業(yè)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),保障因病、因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)等補(bǔ)償后仍需支付的部分費(fèi)用,每人每年賠付金額最高5萬元。以自付醫(yī)療費(fèi)用0.15萬元為起付線,超出預(yù)警線且經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件部分的自付費(fèi)用，按照月累計(jì)式比例給予賠償,其中0-0.15萬（含）部門按0元支付防貧保理賠款；0.15萬-2萬元（含）部分以60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金;2萬-3萬元（含）部分以70%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金;3萬-4萬元（含）部分以80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金;4萬元以上部分以90%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。

　　2.因?yàn)?zāi)防貧保理賠款賠付辦法

　　自然災(zāi)害類：通過商業(yè)保險(xiǎn)、臨時(shí)救助等補(bǔ)償后仍需支付的部分費(fèi)用,以0.2萬元為預(yù)警線。超出預(yù)警線且經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件部分的自付費(fèi)用，按照階梯式比例發(fā)放其中0-0.2萬元（含），按0元支付防貧保理賠款；0.2萬-1.0萬元（含），按40%比例支付防貧保理賠款；1.0萬-2萬元（含），按60%比例支付防貧保理賠款；2萬元以上，按80%比例支付防貧保理賠款，最高不超過3萬元。

　　3.因?qū)W防貧保理賠款賠付辦法

　　脫貧人口家庭中有被全日制高等院校（含大專）統(tǒng)招錄取時(shí)，由承保公司給予救助，錄取入學(xué)一次性賠付防貧保險(xiǎn)金3000元/人。(該部分賠償與政府雨露計(jì)劃不兼得)

　　4.患癌防貧保理賠款賠付辦法

　　經(jīng)甲方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癌癥、惡性腫瘤、白血病，且以上病種屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)的，每人每年補(bǔ)償最高不超過4000元。

　　5.住院門診定額防貧保理賠款賠付辦法

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因罹患疾病達(dá)到保單載明的精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)防貧項(xiàng)目保障標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，實(shí)際支付的、合理且必要的門診醫(yī)療費(fèi)用，給予定額門診補(bǔ)償，每人每年最高不超過150元。

　　6.保險(xiǎn)生效時(shí)間

　　從2021年1月1日起，符合上述條件的脫貧戶均可申請(qǐng)。

　　三、工作流程

　　（一）個(gè)人申請(qǐng)。采取脫貧戶自行申報(bào)的方式進(jìn)行，即每月由因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)致貧返貧人員向所在村“兩委”提出申請(qǐng)，經(jīng)村“兩委”、駐村工作隊(duì)對(duì)申請(qǐng)人員信息分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在村級(jí)進(jìn)行公示（公示期不少于五天），公示期滿后報(bào)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

　　（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分類匯總各村因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)致貧返貧人員情況，并進(jìn)行初審，初審合格的在3個(gè)工作日內(nèi)按申請(qǐng)程序結(jié)果報(bào)市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、教育、衛(wèi)生、醫(yī)保等有關(guān)部門進(jìn)行審核。

　　（三）部門審核。相關(guān)部門現(xiàn)場(chǎng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)確定的擬賠償對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)信息評(píng)估（包括是否為建檔立卡貧困戶、致貧原因、實(shí)際費(fèi)用支出等情況）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問。

　　（四）情況交辦。市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司共同進(jìn)行分類匯總，在5個(gè)工作日內(nèi)將審核信息轉(zhuǎn)交中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司開原經(jīng)辦人員（以下簡(jiǎn)稱“太平洋保險(xiǎn)公司開原經(jīng)辦人員”）入戶調(diào)查核實(shí)。

　　（五）專業(yè)調(diào)查。中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司開原經(jīng)辦人員接到任務(wù)后，在8個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象家庭按照“四看一算一評(píng)議”（四看：看住房、看家用、看大件、看兒女；一算：算收入；一評(píng)議：評(píng)家庭整體情況）的方式完成專業(yè)調(diào)查取證工作，同時(shí)，將符合精準(zhǔn)防貧條件的初選人員名單上報(bào)市鄉(xiāng)村振興局。

　　（六）信息核實(shí)。由市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)，?衛(wèi)生、教育、醫(yī)保等相關(guān)單位按照防貧界線標(biāo)準(zhǔn)，在3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)涉及人員進(jìn)行二次審核，剔除不符合防貧條件人員。同時(shí)，將審核確定的人員信息反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

　　（七）評(píng)議公示。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）將第二次審核確定的人員按村進(jìn)行分解，同時(shí)在3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)議公示，公示期應(yīng)不少于5個(gè)工作日。

　　（八）審批備案。公示期滿后，市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司開原經(jīng)辦人員，按照簽訂的協(xié)議合同，對(duì)最終確定的防貧保險(xiǎn)理賠人員進(jìn)行審批。同時(shí)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)將評(píng)議公示人員信息及評(píng)議記錄、公示照片等資料進(jìn)行備案存檔備查。

　　（九）賠償金發(fā)放。中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司按協(xié)議合同要求，于5個(gè)工作日內(nèi)以“一卡通”形式，按理賠標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將防貧保險(xiǎn)金付給脫貧戶，并將有關(guān)信息憑證報(bào)送至市委農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案存檔。

　　四、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的開原市精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌做好協(xié)調(diào)服務(wù)工作。宣傳精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)相關(guān)政策，組織推動(dòng)我市精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)的承保、理賠工作，協(xié)調(diào)處理精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作開展過程中的各類問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村，駐村第一書記、村“兩委”班子成員要積極配合承辦機(jī)構(gòu)，共同做好精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)承保范圍界定、責(zé)任界定、理賠定損、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)等工作。

　　（二）明確責(zé)任分工。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、有關(guān)部門要始終把防貧保險(xiǎn)工作作為脫貧戶防止返貧工作的重點(diǎn)，按照確定的工作職責(zé)，進(jìn)一步加大工作力度，明確工作責(zé)任，會(huì)同中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司開原經(jīng)辦人員全力推進(jìn)各項(xiàng)工作。鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)做好防貧保險(xiǎn)工作在全市范圍內(nèi)的推動(dòng)落實(shí)，在政策指導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)共享等方面積極協(xié)助保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)開展承保、理賠等工作;衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按照因病防貧預(yù)警線，做好對(duì)因病返貧人員監(jiān)測(cè)、相關(guān)信息審核等工作;教育局負(fù)責(zé)按照因?qū)W防貧預(yù)警線，做好因?qū)W返貧家庭學(xué)生數(shù)據(jù)的分析監(jiān)測(cè)等工作;應(yīng)急管理局負(fù)責(zé)按照因?yàn)?zāi)預(yù)警監(jiān)測(cè)線，做好對(duì)因?yàn)?zāi)返貧家庭的監(jiān)測(cè)、相關(guān)數(shù)據(jù)信息匯總審核等工作。

　　（三）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。各相關(guān)部門要主動(dòng)加強(qiáng)與中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鐵嶺中心支公司開原經(jīng)辦人員的溝通協(xié)調(diào)。同時(shí)，要做好宣傳保障工作，充分利用廣播、電視等媒介，加強(qiáng)對(duì)精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)政策的宣傳工作，大力宣傳精準(zhǔn)防貧工作的目的、意義、措施及程序，提高農(nóng)牧民群眾的知曉率、參與度。

　　（四）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)推行防貧保險(xiǎn)工作的重要性和責(zé)任感，切實(shí)采取有效措施，強(qiáng)化督促檢查，把信息收集、調(diào)查核實(shí)、評(píng)議審批、保險(xiǎn)理賠、完善制度等有機(jī)結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進(jìn)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)，協(xié)調(diào)解決實(shí)際問題，督促落實(shí)具體工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村“兩委”要結(jié)合政務(wù)公開、村務(wù)公開，協(xié)同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將防貧保險(xiǎn)政策及具體的申請(qǐng)、承保、理賠情況公開公示，切實(shí)將該項(xiàng)強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)利農(nóng)政策落到實(shí)處，確保取得實(shí)效。

　　（五）試行時(shí)間，解決權(quán)由市鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)解釋。

　　附件：

　　1.開原市精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　2.開原市精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)申請(qǐng)表

　　3.精準(zhǔn)防（扶）貧對(duì)象入戶調(diào)查表

　　附件下載.doc